1、女,18岁,心慌、怕热、多汗、体重下降3个月,双手有细颤,突眼不明显。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大,质地软,有血管杂音;心率108 次/分,两肺呼吸音清。考虑为Graves病。为明确诊断,首先要检查 A.甲状腺摄碘率 B.血TSH、FT3、FT4 C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TOP–Ab D.甲状腺B型超声 E.甲状腺放射性核素扫描
A.高血糖高渗性昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.低血糖昏迷 E.电解质紊乱
A.血中儿茶酚胺增多 B.满月脸 C.向心性肥胖 D.腹部紫纹 E.毛发增多
A.甲状腺肿 B.甲状腺癌 C.甲状腺结节 D.甲亢 E.甲状腺功能减退症
A.脑血管意外 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 C.糖尿病酮症酸中毒昏迷 D.感染中毒性脑病 E.低血糖
解析:Graves病血清甲状腺激素(T4, T3,FT3, FT4, rT3,)升高,血清TSH减低。可明确诊断。
解析:呼气有烂苹果味,结合病史,提示糖尿病酮症酸中毒。
解析:库欣综合征(Cushing综合征)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称,其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型,称为库欣病。本例患者就是库欣病。Cushing综合征80%患者有高血压,同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。
解析:临床表现为单一的甲状腺结节,质地坚硬。B超检查甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜,可呈蟹足样改变。内部回声减低、不均质,可有砂粒祥钙化,多见于乳头状癌,较少出现囊肿的图像。
解析:最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷(答案选B),因为尿糖(++++),酮体阴性,所以不是糖尿病酮症酸中毒,血压正常则不是感染中毒性休克,无明显局限体征,所以不是脑血管意外。
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