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【每日一练】同等学力申硕西医综合备考练习题(04.19)

  1、男,47岁,10天前患急性前壁心肌梗死,经诊治后出院,因“持续性胸痛”再诊。吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛性质明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,T 37.5C,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩诊呈浊音,呼吸音减弱。胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11 x 109/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是

  A.心肌梗死复发  B.不稳定型心绞痛

  C.变异型心绞痛  D.肺栓塞  E.心肌梗死后综合征


  2、高血压常见的器官损伤包括(X型题)

  A.脑  B.心  C.肾  D.视网膜


  3、女性,30岁,无溃疡病史,因关节酸痛常服水杨酸制剂,6小时前突然大量呕血,血压100/70 mmHg,心律120次/分,出血原因最可能是

  A.胃、十二指肠溃疡  B.门脉髙压症,食管曲张静脉破裂出血

  C.急性胃炎  D.胃癌  E.应激性溃疡


  4、上消化道出血最常见的原因是

  A.消化性溃疡  B.食管-胃底静脉曲张破裂

  C.急性糜烂出血性胃炎  D.胃癌

  E.食管-贲门黏膜撕裂综合征


  5、男,35岁。间断上腹痛5年,空腹时出现,餐后缓解。13C尿素呼吸试验阳性。最适合患者治疗的药物中包括

  A.法莫替丁  B.奥美拉唑  C.颠茄

  D.铝碳酸镁  E.多潘立酮


  参考答案及解析:


  1、E

  解析:急性心肌梗死后 10天,患者又出现持续性胸痛,应考虑到有以下几种可能:①首先是心肌梗死复发,即再梗死。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致,本次胸痛与呼吸、体位有关,不符合急性心肌梗死“心绞痛”的特点。②其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正如上述一样, 患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同,同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等征象。③其三应想到心肌梗死后综合征,一般出现在急性心肌梗死后一周至数月, 临床可反复出现发热、胸痛,有心包炎、胸膜炎或肺炎表现,部分患者血沉可增快,其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本病例特点,应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞,此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现;但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解,本病例临床特点不符合肺栓塞表现。


  2、ABCD

  解析:高血压常见的器官损伤包括心、脑、肾、视网膜等,均为高血压病变的靶器官。


  3、C

  解析:本题主要考查的是急性胃炎的常见病因。患者无溃疡病史,平时有常服非甾体抗炎药水杨酸制剂,并突然出现呕血症状。应高度怀疑是药物引起的急性胃炎。


  4、A

  解析:上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因是消化性溃疡(首位原因)、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管-贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。


  5、B

  解析:病人间断上腹痛5年,空腹时出现,餐后缓解,考虑是十二指肠溃疡,13C尿素呼吸试验阳性提示有幽门螺杆菌感染,用质子泵抑制剂如奥美拉唑(B对)可以根除幽门螺杆菌,治疗消化性溃疡。5个选项中只有“奥美拉唑”属于根除幽门螺杆菌治疗用药。


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【每日一练】同力西医综合练习题(04.19)

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