【每日一练】同等学力申硕西医综合备考练习题（04.22）

　　1、男，14岁，8个月前开始左上臂肿胀、 疼痛，入院诊断为左肱骨上端骨肉瘤。优选的治疗方案是

　　A.左肩关节离断术　　B.肿瘤刮除术

　　C.术前化疗—根治性切除术—术后化疗

　　D.化疗　　E.化疗加放疗

　　2、男，20岁，工人，用力打苍蝇时致右肱骨上端骨折，此时应首先考虑是

　　A.肱骨大结节撕脱骨折　　B.肱骨外科颈骨折

　　C.肱骨解剖颈骨折　　D.病理性骨折

　　E.疲劳性骨折

　　3、男，22岁，右膝内侧肿块8年，生长较慢，无明显疼痛。X线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为

　　A.骨肉瘤　　B.骨巨细胞瘤

　　C.软骨肉瘤　　D.骨软骨瘤

　　E.骨样骨瘤

　　4、男，36岁，10天前抬重物时扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射痛，无大、小便功能障碍。经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列治疗措施目前哪项不宜采用

　　A.卧床休息　　B.骨盆牵引　　C.理疗和按摩

　　D.皮质类固醇硬膜外注射　　E.立即手术治疗，行髓核摘除术

　　5、男，60岁，腰痛3周，无明显外伤史。X线片示第三腰椎椎体破坏，压缩呈楔形变，椎间隙正常。最可能的诊断是

　　A.脊椎结核　　B.脊椎肿瘤　　C.脊椎骨折

　　D.强直性脊柱炎　　E.化脓性脊柱炎

　　参考答案及解析：

　　1、C

　　解析：骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，恶性度高，转移发生早，肺转移发生率极高。G?2T1-2M0的治疗方案是术前化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除术，术后继续化疗;如已有肺转移，属G2T1-2M1，除上述治疗外，还可行手术切除转移灶。5年存活率提高至50%以上。肿瘤刮除术适用于良性骨肿瘤， 如内生软骨瘤。

　　2、D

　　解析：一次小外力导致的骨折首先应考虑病理性骨折。肱骨大结节撕脱骨折时，肱骨大结节系肩袖附着部，肩袖肌群强力收缩可引起，常在上肢外展受阻时发生，与此例外力方向不符。

　　3、D

　　解析：青年患者，病程缓慢，无明显疼痛，长骨干骺端杵状肿块、边缘清楚，为“骨软骨瘤”的特点。“病史长，肿物生长缓慢”不是恶性肿瘤的特点。

　　4、E

　　解析：壮年患者，初次发病，病史10天，无马尾神经受压症状，应首先采取非手术治疗，A、B、C、D四选项所述措施都可用，80%可缓解或治愈，不应立即采用手术治疗。只有经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑手术治疗。

　　5、B

　　解析：本病例特点为老年、 无原因慢性腰痛，X线片示单个椎体破坏、变形，但椎间隙正常，符合脊椎肿瘤，且以“转移性骨肿瘤”可能性最大。主要应与“脊椎结核”鉴别。后者成人多为边缘型，除椎体破坏、变形外，还应出现椎间隙狭窄，此为主要的区别点。另外老年性骨质疏松时虽无明显外伤亦可发生脊椎骨折，X线片应示广泛性骨质疏松和多个椎体变形。化脓性脊柱炎除病史不符外，X线片可见椎体破坏、增生，椎间隙变窄。强直性脊柱炎多由骶髂关节开始向腰、胸、颈椎发展，X线片示骶髂关节改变及脊柱竹节样韧带钙化影。

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